corona関連3

02／29

COVID19の特徴的なCT所見は、円周状（HALO）のスリガラス陰影が線状浸潤像に変化していくこと。これが複数あればウイルス肺炎を疑うべき。

Correlation of Chest CT and RT-PCR Testing in Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) in China: A Report of 1014 Cases

https://doi.org/10.1148/radiol.2020200642 Published Online:Feb 26 2020

02／29

消毒に関して、日、米(CDC)、WHO,欧州(ECDC)で共通しているのは、手などの皮膚の消毒を行う場合には、消毒用アルコール（70％）を、物の表面の消毒には次亜塩素酸ナトリウム（0.1％）が有効という原則。Povidone-iodine 10% (1% iodine)　Glutaraldehyde 2% 　Isopropanol 50% Benzalkonium chloride 0.05% Sodium chlorite 0.23% Formaldehyde 0.7% に関しては特に推奨していない。但し新型コロナウイルスを使って検証した報告などはない。

WHO
https://www.who.int/…/q-a-on-infection-prevention-and-contr…
○70% Ethyl alcohol to disinfect reusable dedicated equipment (e.g., thermometers) between uses
Sodium hypochlorite at 0.5% (equivalent 5000ppm) for disinfection of frequently touched surfaces in homes or healthcare facilities

CDC
https://www.cdc.gov/…/inpatient-obstetric-healthcare-guidan…
https://www.cdc.gov/…/infectio…/control-recommendations.html

厚労省
新型コロナウイルスに関するQ&A（医療機関・検査機関の方向け）　令和２年２月27日時点版
https://www.mhlw.go.jp/…/kenkou_…/dengue_fever_qa_00004.html
手などの皮膚の消毒を行う場合には、消毒用アルコール（70％）を、物の表面の消毒には次亜塩素酸ナトリウム（0.1％）が有効であることが分かっています。

欧州
https://www.ecdc.europa.eu/…/coronavirus-SARS-CoV-2-guidanc…
Interim guidance for environmental cleaning in non-healthcare facilities exposed to SARS-CoV-2　18 February 2020

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感染者数に関しては他の国との比較は様々なバイアスがあって困難。各国が連携して感染株の比較をすれば流出入傾向や病原特性の違いも判断できる。また感染期に入ったなら、感染との戦いをどう変えるか検討しなければなりません。これまでの社会秩序、慣例や習慣を変更することも必要。政治家や各領域の権威には、そういった大胆な見通しを提言して欲しい。

02／27

コロナウイルス関連文献 CTに特徴的な所見
The Lancet Infectious Diseases
Available online 24 February 2020　https://www.sciencedirect.com/…/pii/S1473309920300864/pdfft…
Radiological findings from 81 patients with COVID-19 pneumonia in Wuhan, China: a descriptive study

結論として、COVID-19肺炎は、肺CTスキャンで、気管支透亮造、不明瞭なマージン、および右下葉のわずかな優位性を伴う、両側性、胸膜下、すりガラス状の陰影として現れる傾向があります。異常な肺CT所見は無症候性の患者にも存在する可能性があり、病変は発症後1〜3週間以内にびまん性すりガラス状の不透明性優位または圧密パターンに急速に進展し、発症後約2週間でピークに達する。 COVID-19肺炎の患者の場合、フォローアップCTでの高齢、男性の性別、根本的な併存疾患、および進行性のX線写真の悪化が予後不良の危険因子である可能性があります。

Deep Learning System to Screen Coronavirus Disease 2019 Pneumonia
focal ground glass shadows
https://arxiv.org/pdf/2002.09334　
mainly distributed in bilateral lungs, multiple consolidation shadows accompanied by the "halo sign" of surrounding ground glass shadow in both lungs, mesh shadows and bronchiectasis and inflating signs inside the lesions, and multiple consolidation of different sizes and grid-shaped high-density shadows. However, it is not objective and accurate to distinguish COVID-19 from other diseases only with human eyes.
COVID-19のCTイメージングでは、主に両側肺に分布し、両肺の周囲の「halo sign」を伴うすりガラス陰影、複数の統合陰影、病変内のメッシュ陰影と気管支拡張症および膨張兆候、および異なるサイズと格子状の高密度陰影の複数の統合 。 しかし、COVID-19を他の病気と人間の目だけで区別することは客観的で正確ではありません。以下ディープラーニングシステムベースのスクリーンモデルの優位性に言及、この部分は略

Two Things about COVID-19 Might Need Attention
Xiaodong Jia * , Chengliang Yin , Shanshan Lu , Yan Chen , Qingyan Liu , Junfan Bai , Yinying Lu
Version 1 : Received: 22 February 2020 / Approved: 23 February 2020 / Online: 23 February 2020 (10:30:06 CET)

2019年の新規コロナウイルス病（COVID-19）の世界中への拡散は、公衆衛生にとって深刻な課題でした。人間のアンジオテンシン変換酵素2（ACE2）は、重度の急性呼吸器症候群コロナウイルス2（SARS-CoV-2）に非常に高い親和性の結合があります。ネットワークデータベースの検索とpublicデータの再分析により、脂肪組織のACE2発現レベルが肺組織のレベルよりも高いことがわかりました。脂肪細胞と脂肪前駆細胞によって発現されるACE2のレベルは、非肥満者と肥満者の間で類似していたが、肥満者はACE2発現細胞の数を増やすためにより多くの脂肪を持っている。 5つの異なるタイプの癌によって引き起こされる腫瘍組織でのACE2の発現は、隣接する組織での発現と比較して大幅に増加しました。したがって、COVID-19の発生中は、肥満の個人と5種類のがん患者により多くの注意を払う必要がある可能性があります。5種とはsquamous cell carcinoma and endocervical adenocarcinoma), PAAD (Pancreatic　adenocarcinoma), READ (Rectum adenocarcinoma), KIRP (Kidney renal papillary cell　carcinoma) and KIRC (Kidney renal clear cell carcinoma)

02／26

大御所ランセットのとある論文（COVID-19　3月末終息説）が中国製すぎる。Statistical Estimate of Epidemic Trend, Suggestions and Lessons for Public Safety from the 2019 Novel Coronavirus (COVID-19)　　以下引用
図4では、中国軍が2020年2月4日以降に確認した数量の減少 湖北省の医師と地方の医療力と大量の医療用品。曲線適合モデルのモデルは、元のデータと非常に一致しています（相関係数またはSQRT（R2）>120.95）。適合モデルにより、流行病の将来の開発動向を予測することにより、 湖北省と全国にかかわらず、発生の変曲点が現れていることがわかります。もし 厳しい社会的統制と予防と統制の現状を維持し続けます 対策、そして突然の突然の発生はありません、確認された症例数全国および湖北省は着実に減少し続け、 中国全体でのCOVID-19の流行は、60日以内に完全に制御されます（図4）。から 湖北と全国の両方でモデル1、2、4を装着した場合、2020年2月27日に、 毎日の診断が大幅に削減されます。確認された症例の推定数は 3月末までに1日あたり100未満、湖北省で約75,000の症例が確認された およびモデル2から全国で90,000。結果は再開の参照を提供できます。 企業、学校、政府機関。データの分析が基づいていることに注意してください 検査室で確認された症例。2020年2月13日、中国疾病対策センター 予防公開された臨床診断症例、すなわち検査室が確認されていない症例ですが、 「新規コロナウイルス感染肺炎診断および治療プログラム（試してみる 第5版）」の国家管理局である国立保健局が発行 伝統的な漢方薬、「臨床診断」のケースは湖北省で追加されました。診断 基準は、肺炎の画像化特性を有する疑いのある症例であり、 患者が早期に標準治療を受けることができるように、図6の「ボトムライン思考」

02／24

「完全な感染防御 難しい」 政府専門家会議の見解全文 　新型コロナウイルス

https://www.nikkei.com/article/DGXMZO56000670U0A220C2PE8000/?fbclid=IwAR3hgAbrXmrsuF0fuNEiKTy5KSh6gFCjOCdZ9-RkeqcdPjT7ha_BdXlT_wg

順当な発表、感染制御の専門家達は信頼できる。この後は、1終息に向かうのか越年周回するのか？2繰り返し感染の頻度や抗体産生の動態と抗体の意義（中和抗体と考えて良いのか）、3部署別の感染防御法（病院や老人・介護施設に限らず、各種施設、集会所、店舗、勤務先、通勤手段、他）4重症化の予測因子（性別、年齢、合併症、内服薬など）と重症化症例の治療ガイドライン、5新興感染症蔓延期における行政機関、インフラの機能維持、6出入国管理と検疫における変更点、7国際協調のありかた、オリンピック開催地の代替の可能性検討、以下延々と続く

02／24

新規コロナウイルスが、そのアウトブレイクの終息宣言が出来る立ちのものなのか、風邪症候群を引き起こす他のコロナウイルス（Human coronavirus 229E、NL63、HKU1 、OC43 ）のように終息し難いものなのか、そこはまだ分からない。インフルエンザのように毎年訪れるようになるなら、国際社会は鎖国新時代を迎えることになる。あるいは、アビガンなどの新規有望治療薬が奏功し、ワクチン開発が成功すれば、毎年来ても、備えは出来る。

　現状では、PCR検査は限定され、治療薬もないし、酸素投与や人工呼吸器も、ウイルス肺炎を治すモノではないので、非常に心細い。
　診断できて入院して人工呼吸器を付けても肝心のウイルス肺炎の治療が出来ない。何十年か先なら酸素輸液や酸素透析の技術があるだろうが、いまは開発するものもいない。

02／24

新規コロナウイルスに関する私見、
1　小児の重篤例や垂直感染が見られにくいのは朗報。
2　暖かくなっても感染力が残存するようだと、鎖国新時代という国際社会を迎えることになる。
3　高齢者や呼吸器疾患合併症、ステロイド等の治療中の人には、極めて深刻な状態。
4　もう少しウイルス研究が進化すると、人工ウイルス作成の証拠隠滅も出来るようになる。　
今回も予防や予測の難しさを知ることになった。後出しじゃんけんでは何とでもいえる。

02／24

Potential role of inanimate surfaces for the spread of coronaviruses and theirinactivation with disinfectant agents https://doi.org/10.1016/j.infpip.2020.100044
コロナウイルスとその拡散に対する無生物表面の潜在的な役割消毒剤による不活化

少し読み込んだ続報
35年前の参考資料としてあげている研究の、結論として、生体外のコロナウイルスは、低温環境より、20度環境の方が中湿度（50％）低湿度（30％）よりも高湿度（80％）のほうが半減期が短い。但しそれはHCoVなので同じcoronaではあるがどこまで参考になるのかな。

で、最近の研究では、鉄やプラスチックやアルミニウムや紙などに付着したコロナウイルスに関して、消毒の方では、クロルヘキシジンジグルコ-ネイトは基本的に効果がないという、個人的に（アルコールでかぶれる私）は衝撃的な結論が見られた。塩化ベンザルコニウムはOK
病院で消毒に使う濃度のエタノール、次亜塩素酸ナトリウム、塩化ベンザルコニウムの消毒効果は十分。暖かい室温で、十分な加湿をして、換気循環をさせて、これらの消毒をすれば効果があると言うことだろう。

しかし、室内においても、換気十分でなく、定期消毒がなく、加湿もない、混雑した状況は、たくさんある。通勤列車、飲み屋で、高湿度、換気十分なところはみたことないし。暖かい春に出現しなかったと言うことは、暖かくなるまではきびしいのかな。