人工意識のメカニズム　黒川　衛　beyond Intelligence

2020年4月6日月曜日

指揮権の発動

パンデミックによる新鎖国時代の日本の医療体制確保
死者を減らすための二方面（入院対応と医療従事者対応）

・COVID－19中等症以上の症例の入院対応
人工呼吸器、ECMOを稼働できる地域のリソース（機器及び専門医療従事者）により限定した定数とする。
定数は現状稼働可能な機器を上限とするのがベター、新機器搬入があっても操作従事者には操作研修に時間がかかるし、戦線拡大すると疲弊（スペース、電源、機器調節者、監視者）する。
定数越えの場合は当然待機となる。ルールを定め、回復離脱や死亡によって、ベッドがあいた際には、例えば若年者（後期高齢者より前期高齢者など）、機器からの離脱可能者を優先とするなど、納得しやすいルール作りをしておく。ルール作りの必要なものとして、高度医療による入院治療受け入れた地域の後方支援役割を、要請した施設側に求めておくことである。（COVID19以外の重症患者の受け入れ、待機患者の待機スペース確保など）

・濃厚接触者の医療従事者をPCR検査しない場合のメリットとデメリット（ゼロリスク信者やPCR信者には説明しがたいのですが）を比較検討し、稼働医療従事者を一気に減らさずに、その待遇条件を考慮する（休憩時間や休憩所確保、経費など）。
メリット　医療崩壊（医療従事者の稼働不能）の加速を和らげられる
デメリット　ハイリスク患者への陽性医療従事者の接触を回避できない。但しそれは潜在化している現状と変わらない。

急性期、重症患者、高齢合併症患者などハイリスク患者を診療していない医療従事者へのPCR検査は、濃厚接触があっても義務化しない（リピーターや本人希望は別個）。ハイリスク患者を診療している医療従事者は、陽性者への濃厚接触（PPEなどが破綻した）したときのみPCR検査を行うが、陽性であっても無症状の場合7日間の自宅待機後、陰性化を確認せずPPE厳守、拡散予防処置の元、診療可能とするなど。一例ですが。

このウイルスの場合、死者を減らすために、危機管理のスペシャリストはどう考えるのだろうか？感染予防優先か医療崩壊加速化予防優先か。数百万人以上の感染を想定するなら、フェーズの進行によっては、ハイリスク患者の逆隔離をしたほうが有効であろう。
二方面作戦が必要で、指揮権の整頓と配置、技術革新による簡素化への配慮、トリアージの徹底などは政治家の判断が必要です。

2020年4月4日土曜日

corona関連12

4／03
Susceptibility of ferrets, cats, dogs, and different domestic animals to SARS-coronavirus-2
doi: https://doi.org/10.1101/2020.03.30.015347
https://www.biorxiv.org/…/10.1…/2020.03.30.015347v1.full.pdf
重症急性呼吸器症候群コロナウイルス2（SARS-CoV-2）は、2019年12月に中国の武漢で最初に報告された感染症COVID-19を引き起こします。COVID-19は、この病気を制御する多大な努力にもかかわらず、現在、 100以上の国と世界的なパンデミックを引き起こした。 SARS-CoV-2はコウモリを起源とすると考えられています。ただし、ウイルスの中間の動物の起源は完全に不明です。ここでは、SARS-CoV-2への人間と密接に接触しているフェレットと動物の感受性を調査しました。 SARS-CoV-2は、イヌ、ブタ、ニワトリ、およびアヒルでは不十分に複製されますが、フェレットおよび猫では効率的に複製されることがわかりました。ウイルスが猫に呼吸器飛沫を介して伝染することを発見しました。私たちの研究は、SARS-CoV-2の動物リザーバーとCOVID-19制御のための動物管理に関する重要な洞察を提供します。

4／03
コロナウイルスCOVID-19理解の素人向けの総説としてはよく出来ている。後半に数学モデル5種類を呈示している。
A Coadunation of Biological and Mathematical Perspectives on the Pandemic COVID-19: A Review
Received: 30 March 2020 / Approved: 1 April 2020 / Online: 1 April 2020 (09:30:00 CEST)
downloadボタン押せば、pdf入手できる
コロナウイルス病（COVID-19）の発生により、世界的に緊急事態が発生しており、社会的距離と隔離が、その蔓延を防ぐ唯一の解決策です。いくつかの国はこのパンデミックに取り組むために完全にロックされていると発表しました。最近のCOVID-2019は、50万件を超える発生件数と、現在までに2万件を超える死亡者数で世界を揺さぶっています。コロナウイルス科には、動物種と人間の両方の病原体が含まれ、孤立した重症急性呼吸器症候群コロナウイルス（SARS-CoV）をカプセル化しています。世界中の研究者たちは、この致命的なウイルスを解読するために器用に取り組んできました。 COVID-19のダイナミクスを理解するのに役立つ多くの数学的フレームワークも描かれています。コロナウイルスに関する研究は、ウイルスの複製と病因のさまざまな側面を探究し続け、これらのウイルスの流行を理解して種を切り替え、新しい宿主で感染を発症させ、コロナウイルスの重要な貯蔵所を特定することで、予言する可能性を劇的に助けます潜在的な流行が発生する可能性がある場所。ウイルスによってコードされている非構造タンパク質およびアクセサリータンパク質の多くは、不明確で不明なままです。この系統的レビューは、パンデミック、ウイルスのゲノム構成、病因、症候学、診断、予後の現状と、疾患の伝染と動態の数学モデルを強調しています。

同じく総説紹介
SARS-CoV-2/COVID-19: Viral Genomics, Epidemiology, Vaccines, and Therapeutic Interventions
Received: 29 March 2020 / Approved: 1 April 2020 / Online: 1 April 2020 (09:22:38 CEST)
https://www.preprints.org/manuscript/202004.0005/v1
downloadボタン押せば、pdf入手できる
COVID-19のパンデミックは、下気道に影響を与える新しいSARS-CoV-2によって引き起こされる感染症によるものです。症状の範囲は、無症候性感染症から軽度の呼吸器症状、重度の肺炎、急性呼吸窮迫および致死に関連する致死型のCOVID-19にまで及びます。現在、COVID-19検査で確定された症例の全世界の致死率は4.7％で、チリとイスラエルの0.3〜0.4％からイタリアの10.8％に及びます。この世界的危機に対処するために、ウイルスのゲノミクスとトランスクリプトミクスに関する最新情報は、ウイルスの起源とグローバルな分散を理解し、ウイルスの病原性、伝染および疫学への洞察を提供し、治療的介入、創薬の戦略を可能にするために重要ですそしてワクチン開発。したがって、このレビューでは、COVID-19疫学、ゲノム病因、最近のトランスクリプトームマップ分析からの発見、ウイルスとヒトのタンパク質相互作用、分子診断、ワクチンの現状と新しい治療介入開発の包括的な概要を提供します。さらに、科学者コミュニティがSARS-CoV-2 OMICに関連するさまざまなタイプのデータベースにアクセスしたり、COVID-19治療に関連する治療法にアプローチしたりするのに役立つリソースの広範なリストを提供します。

4／03

このnature論文では尿と便で検出されるウイルスRNAは濃度が高くても感染性は少ないとみている

Virological assessment of hospitalized patients with COVID-2019　Published: 01 April 2020

https://www.nature.com/arti…/s41586-020-2196-x_reference.pdf

2019年コロナウイルス病（COVID-19）は、2019年後半に出現した急性気道感染症です1,2。中国での最初の発生は、13.8％が重症の症例、6.1％が重篤なコースの症例でした3。この深刻な症状は、主に肺で発現するウイルス受容体の使用に対応しています2,4。重度の症状の早期発症を引き起こすことにより、この同じ受容体向性は病原性を決定したと考えられていますが、2003年に重症急性呼吸器症候群（SARS）の制御も支援したと考えられています5。ただし、軽度の上部気道症状、前症候性または稀少症候性感染の可能性を示唆している6-8。身体部位特異的なウイルス複製、免疫、および感染力に関する情報が緊急に必要です。ここでは、9つのケースの詳細なウイルス学的分析を提供し、上気道組織でのアクティブなウイルス複製の証拠を提供します。咽頭ウイルスの排出は、症状の最初の1週間で非常に高かった（ピークは喉の綿棒あたり7.11×108 RNAコピー、4日目）。感染性ウイルスは、ウイルスRNA濃度が高いにもかかわらず、喉および肺由来のサンプルからは容易に分離されましたが、便サンプルからは分離されませんでした。血液と尿からウイルスが発生することはありません。喉での活発な複製は、喉のサンプルでウイルスの複製RNA中間体によって確認されました。シーケンスが異なるウイルス集団は、同じ患者の喉と肺のサンプルで一貫して検出され、独立した複製が証明されました。痰からのウイルスRNAの排出は、症状の終わりを超えました。血清変換は患者の50％（全部で14日）で7日後に発生しましたが、ウイルス量の急速な減少は続きませんでした。 COVID-19は軽度の上気道疾患として現れます。上気道での活発なウイルス複製は、COVID-19封じ込めの見通しを展望に入れます。

図1 |凝集したサンプルにおけるウイルス排出の特徴。 A、1日あたりのサンプルとサンプルタイプ。 B、上気道のウイルスRNA濃度サンプル。 C、痰と便のサンプル中のウイルスRNA濃度。D、症状の発症後の日数に依存する抗体生成およびウイルス分離の成功。上のパネルは抗体生成された患者の割合を示し、下のパネルはウイルス分離試験の集計結果を示しています。 E、ウイルス分離の成功に依存ウイルス負荷。 FおよびG、プロビットの分布に基づいてウイルス分離の成功を予測。内側の線はプロビット曲線です（用量反応則）。外側の点線は95％CIです。 5％未満の分離成功の場合、推定日は発症後9.78（95％CI：8.45-21.78）日であり、5％未満の分離成功の推定RNA濃度は6.51 Log10と推定されました。
RNA / ml（95％CI：-4,11-5.40）。 H、ウイルスゲノムRNAに関連するサブゲノムウイルスRNA転写産物。ドットは、個々の患者のサンプルに対する少なくとも2つの独立した実験から得られたRT-PCRデータの平均値を表します。プロットは、四分位範囲の中央値を示します。

4／03

要するに現時点で結論はまだ出ていない。

（ACE2受容体関与の降圧剤内服とCOVID-19の重症度について）
Antihypertensive treatment with ACEI/ARB of patients with COVID-19 complicated by hypertension
Hypertension Research (2020)Cite this article　Published: 30 March 2020
https://www.nature.com/articles/s41440-020-0433-1.pdf
COVID-19とRAS阻害剤との関連に関する結論はありませんが、RAS阻害剤はACE2 mRNAの発現と組織におけるACE2の活性に影響を与える可能性があります。理論的には、ACE2がCOVID-19の増殖を促進し、その感染能力を高める可能性があります。したがって、大規模な臨床試験は、RAS阻害剤で治療された高血圧症の患者におけるCOVID-19感受性と対応する治療戦略を調査するために緊急に必要です。

2020年4月3日金曜日

corona関連11

04/02

エアロゾル問題

処置中にエアロゾルをどのように回避すべきかは不明だが提案があった。残念ながらセキュリティがかかって全文が読めない。歯科とか小外科とか参考になりそう。ヨードのアレルギーと濃度には気をつける。

The Use of Povidone Iodine Nasal Spray and Mouthwash During the Current COVID-19 Pandemic May Protect Healthcare Workers and Reduce Cross Infection.
Posted: 30 Mar 2020 Last revised: 2 Apr 2020

ポビドンヨード（PVP-I）は、他の消毒薬よりも優れた抗ウイルス活性があり、重度の急性呼吸器症候群および中東呼吸器症候群コロナウイルス（SARS-CoVおよびMERS-CoV）に対してin vitroで効果的な殺ウイルス剤であることがすでに証明されています）。ポビドンヨードは、経鼻的に吸入したりうがいしたりした場合の安全な治療法であることが示されています。 PVP-Iのプロトコル化された経鼻吸入と中咽頭洗浄を現在のCOVID-19パンデミックで使用して、患者から医療従事者へのSARS-CoV-2の広がりを制限し（その逆も同様）、したがって、 COVID19。 COVID-19の患者では、上気道のSARS-CoV-2汚染を制限するために定期的に使用する必要がありますが、COVID 19の患者を治療したり、パンデミック中に口/鼻の中や周りの手順を実行する前に、医療従事者も使用する必要があります。患者のCOVID 19ステータス。そのような処置をしている患者もPVP-Iで治療されるべきです。提案された総ヨウ素曝露量は、その使用を禁忌としないもので以前に記録された安全限界内です。

04/02

寒冷条件は発症数増加に寄与しない。通説をくつがえす

Association between ambient temperature and COVID-19 infection in 122 cities from China
Available online 30 March 2020
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S00489

暴露反応曲線は、平均温度とCOVID-19で確認された症例との関係が3°C未満の範囲ではほぼ線形であり、3°Cを超えると平坦になることを示唆しています。
平均温度（lag0-14）が3°C未満の場合、1°Cの上昇ごとに、COVID-19で確認された症例の1日あたりの数が4.861％（95％CI：3.209-6.513）増加した。
気温が3°Cを超えると天候が暖かくなり、COVID-19の症例数が減少する可能性があることを裏付ける証拠はありません。

Effects of temperature on COVID-19 transmission
doi: https://doi.org/10.1101/2020.03.29.20044461
Posted March 30, 2020.
2020年1月22日から2020年3月16日までのCOVID-19のデータにより、陽性、死亡、および回復した症例が確認され、特に中国では回復している症例の数が増加している（〜83％）が、イランとイタリアでは回復が遅い回復率はそれぞれ30％と37％です。中国は世界で最も高い死亡率（3.99％）を報告しました。回復が確認された症例と死亡が確認された症例との間には強い相関関係が見られましたが、温度の変化は、01/22 / 2020-03 / 16/2020の期間に感染、死亡、または回復した症例と有意な相関を示しませんでした。ただし、オーストラリアでの回復が確認された症例（平均気温〜16°C）とカナダでの死亡が確認された症例（平均気温〜-2°C）の間に相関関係の低下が見られるという興味深い所見が観察されました。

2020年3月31日火曜日

corona関連10

3／30

季節性インフルエンザとの比較
Coronavirus Disease (COVID-19) – Statistics and Researchから引用
https://ourworldindata.org/coronavirus

google翻訳
COVID-19の致死率は季節性インフルエンザの致死率とどのように比較されますか？
この質問は、ここの視覚化で回答されています。中国でのCOVID-19の発生時のCFRを、2018-19年の米国の季節性インフルエンザのCFRと比較します。
米国の季節性インフルエンザの致死率は約0.1％から0.2％ですが、引用された研究で測定されたCOVID-19の致死率は2.3％でした。
米国のデータは米国のCDCから提供されています。ここでは、2018年から19年のインフルエンザシーズンの予測の上限と下限を示します。これらの2つの数値は、症候性疾患の数（0.1％を与える）からの死亡率を見るのか、医療通院（0.2％を与える）の数を見ているのかを反映しています。 CFRの従来の計算では、症候性疾患の数に焦点を当てる傾向があります。これは、COVID-19の数値が基づいている確認済みの症例数に類似しています。ただし、米国のCDCは、過少報告を考慮に入れようとする疾患の発生のモデリングに基づいてこれらの数値を導き出します。年間のインフルエンザの数値の導出方法については、こちらをご覧ください。(略)

これは、実際のケース数を過小評価する傾向があるバイアスの一部が修正されたことを意味します。これはCOVID-19の数値には当てはまらないため、不当な比較になる場合があります。通院回数に基づく推定値を見ると、米国の季節性インフルエンザのデータから、COVID-19で確認された症例では見逃されている可能性がある軽度の症例の多くが割り引かれる可能性があります。ただし、これにより、比較がわずかに反対方向に歪む可能性があります。COVID-19の数値に含まれる確認された症例のすべてが、強化された監視がなければ医療訪問を受けたような重症度であったわけではないことを知っています。

したがって、ここでは、米国の季節性インフルエンザの数値の両方を示します。症候性疾患に基づくCFRと医療通院に基づくもの（角括弧内に表示）です。 COVID-19との最も公平な比較は、これら2つの値の間のどこかにある可能性があります。

ここでは、米国疾病対策センター（CDC）から報告された症例、医療訪問、および死亡に関するデータを見つけることができます。 CDCは、米国で35,520,883のインフルエンザの症候性症例と34,157のインフルエンザによる死亡を報告しています。症候性疾患に基づいてCFRを計算するには、死亡数を確認された症例数で割り、0.1％の致死率を求めます。
COVID-19のCFRは、中国疾病管理予防センターによって報告された数値にもとづいています。以前と同様に、中国のデータは、2020年2月11日の時点での中国での記録された死亡と確定例を示しています。

私たちが強調するように、COVID-19のグローバルCFRは時間とともに変化し続け、場所によって大幅に異なる可能性があります。
COVID-19のCFRは季節性インフルエンザのCFRよりもはるかに高いですが、2つの疾患は年齢別の死亡率のプロファイルが類似しています。高齢者の集団では致死率が高くなっています。ただし、COVID-19のCFRは、若者を含むすべての年齢層ではるかに高くなっています。各棒の上に、COVID-19のCFRが各年齢グループでどれだけ高いかを示しました。

3／30

連日コロナ関連の最新論文を漁っているが週初めの今日は報告が少ない。伊英などのIBD（炎症性腸疾患）関連学会がコロナ流行時のIBD患者向けに、ステロイドや抗TNF剤、Thiopurinesやmesalamine などの治療薬をどうすべきか提案していた。https://www.nature.com/articles/s41575-020-0294-8.pdf　また可能ならvirtual clinicに参加しろと、あとクリニック向けにも提言していたが、概要としては、新興感染症流行時には、（様々なリソースの制限も出てくるので、IBDに必要な）臨床的優先性や治療選択の再調整も必要だと説いている。

Management of IBD during the　COVID-19 outbreak: resetting　clinical priorities　Published: 25 March 2020　Nature Reviews Gastroenterology & Hepatology (2020)「コロナウイルス病（COVID-19）の世界的な発生により、炎症性腸疾患（IBD）センターを含むすべての医療システムに劇的な課題が生じています。ここでは、このSARS-CoV-2感染の大流行の際にIBDスペシャリストが直面する可能性のある急速な変化と臨床の問題は、ケアの再配置の可能性と臨床優先順位の再設定を強調しています。

結論
COVID-19パンデミックは、COVID-19の影響を受けた患者だけでなく、私たちのヘルスケアシステムとすべての疾患患者のケアへの負担が増大することで、世界中に広がり続けます。これらの困難な状況に直面するには、臨床医として、政治的意思決定をサポートして優先順位を迅速に適応させ、ケアの質の基準を一時的にリセットし、関連情報を患者に伝達する必要があります。」

3／29

Pet dog confirmed to have coronavirus
http://dx.doi.org/10.1136/vr.m892
イヌはCovid-19として知られる新しいコロナウイルスに感染する可能性があり、国際獣医当局は今週確認した。水曜日の夜遅く、BVAは、ウイルスの陽性を繰り返し検査した香港のポメラニアン犬の感染レベルが低いことを確認しました。香港の農業・水産・保全省は、世界動物衛生機関（OIE）が「人から動物への感染の可能性が高い」と合意したと語った。プレスに行った時点で、デフラもこれを確認していることがわかりました。 BVAのダニエル・ドス・サントス大統領は、次のように述べています。 -動物感染。犬は疾患の臨床的兆候を示しておらず、まだ検疫下にあります。「私たちは、獣医へのアドバイスである情報を超えて推測することに非常に警戒しており、コメントの時点で利用可能な公衆衛生イングランドおよびNHSのアドバイスとガイダンスに従うことです。ただし、2003年のSARSの発生中、少数の猫と犬がウイルス陽性であったことがわかっています。これらの動物は、ウイルスを同じ種の他の動物や人間に感染させませんでした。「私たちは、ペットの放棄につながる可能性のある不必要な懸念を引き起こさないように特に熱心です。現時点では、ペットの動物がCovid-19の人や他の動物への感染源になり得たり、病気になったりする証拠はまだ残っていません。感染の主な原因はヒトからヒトへの感染である。開発は、ノッティンガム大学の分子ウイルス学教授であるジョナサンボールが、イヌが感染する可能性があることを示唆する「ヒステリー」に相当すると週の初めに示唆した後に行われた。ウイルスに感染している。今週政府は、緊急のコブラ委員会の会合に続いて、起こり得る主要なコロナウイルスの発生に対処するための行動計画を発表しました。この計画には、大規模な集会の終了など、発生の深刻度に応じて導入できるさまざまな措置が含まれています。ケネルクラブがCrufts 2020をキャンセルするかどうかについては疑問がありましたが、先週それはイベントが計画通りに進んでいることを確認しました。その広報担当者は言った：「公衆衛生イングランドはイベントをキャンセルするように私達に助言していません。出展者、来場者の皆様のお越しを心よりお待ちしております。しかし、これは依然として発展途上の状況であり、私たちは引き続き利用可能な最善のアドバイスに従います。」RCVSは火曜日に、新興国に取り組むための英国政府の戦略の封じ込め段階に沿って大統領のレセプションパーティーを延期すると発表しました。この国での発生。」

CANINE DISEASE　Possible cause of　outbreak of prolific　vomiting in dogs
犬における多発性嘔吐の発生の可能性のある原因WEは最近、嗜眠および食欲不振が長期化し、時には下痢を伴う犬における多発性嘔吐の発生の可能性を報告する書簡を書きました（VR、2020年2月15日、vol 186、p 191）。疑いを避けるために、CECoVがCovid-19の原因である最近出現した重症急性呼吸器症候群コロナウイルス2（SARS-CoV-2）を含む既知のヒトコロナウイルスとは関係がないことを強調することも重要です。小動物獣医監視ネットワーク（SAVSNET）に参加している診療所によって収集されたデータも、おそらく2019年11月頃に始まる、非特異的胃腸疾患を呈する犬の大幅な増加を示しました（元の手紙の図1を参照）。現在、統計分析により、これは通常の季節性腸疾患の変動を大幅に上回っているため、アウトブレイクを構成していることが確認されています。研究所からSAVSNETに提出されたデータの分析では、既知の腸内病原体の診断における同等の増加は確認されませんでした。ただし、犬の腸内コロナウイルス（CECoV）の検査で陽性となった犬の割合には、定期的な冬のピークが見られました。ここでは、所有者と獣医から提出された多発性嘔吐の疑いのある症例とCECoVの影響を受けていない16のコントロールから提出されたサンプルのテスト結果について説明します。サンプルは私たちの研究室に提出され、処理されるまで–80℃で保存されました。 QiaAMP（Qiagen）ウイルスRNA抽出キットを使用して核酸を抽出し、ランダムヘキサマーと上付き文字IIIを使用して逆転写し、M遺伝子のPCRによってCECoVをテストしました。1CECoVのPCR陽性のテストは、多発性の嘔吐症例と有意に関連していた（16 39ケースの41％）（P = 0.005;フィッシャーの正確確率検定）; CECoV陽性と判定された16の対照症例のいずれも。陽性となる可能性が最も高いサンプルは、糞便（15サンプル中9サンプル、60％）と嘔吐物（6サンプル、55％）でした。口腔スワブの陽性率は低かった（33のうち7つ、21％）。分析が口腔スワブのみに限定された場合、陽性と判定された症例と対照の差はもはや統計的に有意ではなくなりました（P = 0.09）。 CECoVは一般に、比較的軽度の下痢または見かけのない感染症の原因と考えられています。2しかし、CECoVの亜種に関連するより深刻な疾患が散発的に報告されています（通常、若い犬）。3現在、シーケンス分析を行って、これらのサンプルに含まれるCECoVのタイプ、および次世代シーケンシングメソッドを使用して他の考えられる原因を引き続き探します。今回の集団発生におけるCECoVの役割をまだ明確に確認することはできませんが、科学的および獣医のコミュニティにこれらの観察を知らせ、さらなる調査を指示することが適切であると感じています。疑いを避けるために、CECoVがCovid-19の原因である最近出現した重症急性呼吸器症候群コロナウイルス2（SARS-CoV-2）を含む既知のヒトコロナウイルスとは関係がないことを強調することも重要です。犬でのこの流行は減少しているかもしれませんが、この機会に、影響を受けた動物は通常、定期的な対症獣医治療で完全に回復し、人や猫を含む他の種への既知のリスクはないことを思い出してください。反対の証拠がない場合、飼い主や獣医が疑わしい症例を注意深く処理し、罹患した犬と罹患していない犬との接触を制限することは賢明なままです。治療に関する定期的な更新とガイダンスについては、当社のWebサイト（www.liverpool.ac.uk/savsnet/dog_vomiting_ potential_outbreak）にアクセスしてください。私達は、更なる微生物学的検査のために臨床サンプルを私達に送ることを開業医に奨励し続けます。データの提供がコンパニオンアニマルの集団の健康に関する私たちの理解を変え始めている獣医の慣行と診断研究所を認めたいと思います。

THE WUHAN CORONAVIRUS AND COMPANION PETS　By W. Jean Dodds, DVM on January 26, 2020”Hemopet”
コンパニオンの犬や猫は2019-NCOVとcontractできますか？
中国当局の焦点は、人間の健康とそれを人間に広める動物源を見つけることにありました。したがって、コンパニオンペットが2019-nCoV株を動物の感染源から感染させたり、人間に感染させたり、人間がウイルスを感染させたりするかどうかは不明です。この最後の種類の拡散は複雑で、上記の研究者が指摘したように時間がかかります。中国の市場では、ジャコウネコやタヌキなど、さまざまなエキゾチックな動物が売られています。覚えておいてください、これらはそれぞれ猫や犬ではありません。
ジャコウネコは、重症急性呼吸器症候群（SARS）を人間に広げます。 SARSはおそらくコウモリからジャコウネコにジャンプしたと考えられています。 [SARSはコロナウイルス科の別のメンバーです。]
Huanan Seafood Marketが食用に犬や猫を販売したかどうかを調査しましたが、確定していません。
このコロナウイルスのコンパニオン猫と犬への拡散に関して変更があった場合は、お知らせします。
ペットドッグの現在の既知のコロナウイルス
現在の株は、イヌ呼吸器コロナウイルス、イヌ腸溶性コロナウイルス、パントロピックイヌコロナウイルスです。
イヌ呼吸コロナウイルスは犬小屋の咳の複合体の一部であり、犬が互いにまたは感染した表面と高い接触をしている犬小屋のような状況で広がっています。
イヌの腸内ウイルスは下痢を引き起こします。この株にはワクチンが入手可能です。ただし、ドッズ博士、ロンシュルツ博士、世界小動物獣医師会（WSAVA）、および米国動物病院協会（AAHA）は推奨していません。 AAHAが簡潔に述べているように、「イヌコロナウイルス（CCV）ワクチン接種は、感染を理由に推奨されていません。通常は自己制限的です。」
イヌの汎指向性コロナウイルスの症状は、嗜眠、食欲不振、嘔吐、出血性下痢、神経学的兆候（運動失調、発作）です。この株はまだヨーロッパを越えて広がっていないようです。 WSAVAによると、イヌ腸内ウイルスワクチンがイヌ汎熱帯コロナウイルスに対して交差防御するという証拠はありません。
コンパニオンキャットの現在の既知のコロナウイルス
猫における2つのコロナウイルス株は、現時点で重要です：猫の腸内コロナウイルスと猫の感染性腹膜炎。
イヌ腸内コロナウイルスと同様に、猫腸内コロナウイルスは猫に軽度の下痢を引き起こします。
ネコ伝染性腹膜炎は、ネココロナウイルスの感染によって引き起こされる免疫介在性疾患です。「ウェット」フォームまたは「ドライ」フォームの2つの方法のいずれかで表現できます。両方の形態には、抗生物質耐性熱、食欲不振、体重減少および嗜眠を含む熱が含まれます。湿った形態は、腹腔および／または胸腔内の液体の蓄積をさらに特徴とする。
猫の感染性腹膜炎に対するワクチンが利用可能です。ただし、米国ネコ科開業医協会、ドッズ博士およびロンシュルツ博士はこれを推奨していません。

2020年3月29日日曜日

corona関連9

3／29
私見
「強いインフルエンザとノロウイルスの両方にかかったような感じ」下痢や嘔吐は稀だけどね
COVID19は臨床医の感覚では、強いインフルエンザとノロウイルスの重複感染したような感じ。但し呼吸器、消化器以外にも多臓器感染を起こしている（腎臓、心筋、他）。死者を増やさないように、隔離よりもハイリスク者（COPD,臓器不全,DM,70才以上患者）の逆隔離が重要となる段階か。精神科などトイレ徘徊のある病棟でのノロウイルスの蔓延経験（ほぼ全員罹患）では、免疫獲得者（生還した医療従事者）を有効利用し、またノロ自体は致命的でないので、合併症患者を救うため、逆隔離した経験がある（10年以上前）。

3／29

発症家族の子供の消化管には長期残存か

The different clinical characteristics of corona virus disease cases between children and their families in China – the character of children with COVID-19  https://www.tandfonline.com/doi/pdf/10.1080/22221751.2020.1744483

Published online: 25 Mar 2020

この研究の目的は、重症急性呼吸器症候群のコロナウイルス2に感染した子供とその家族の間のさまざまな臨床的特徴を分析することです。9人の子供とその14家族から臨床データを収集しました。家族全員が発症した後、すべての子供が陽性の結果を検出した。 3人の子供には発熱（22.2％）または咳（11.2％）の症状があり、6人の子供（66.7％）には症状がありませんでした。成人患者14人の主な症状は、発熱（57.1％）、咳（35.7％）、胸部圧迫感/痛み（21.4％）、疲労感（21.4％）、喉の痛み（7.1％）でした。患者の70％近くが白血球数が正常（71.4％）または減少（28.6％）しており、50％（7/14）はリンパ球減少症でした。異常な画像を示した大人は10人（71.4％）でした。主な症状は、肺硬化症（70％）、結節性陰影（50％）、すりガラスの不透明度（50％）でした。 5人の退院した子供は、その便がSARS-CoV-2 PCRで陽性の結果を示したため、再び入院しました。子供のCOVID-19は主に家族の感染によって引き起こされ、その症状は軽度であり、予後は成人よりも優れています。しかし、彼らの糞便中のPCR結果は、家族よりも長い時間を示した。軽度または無症候性の臨床プロセスのために、小児科医および公衆衛生スタッフが早期に認識することは困難です。

Nature Reviews Gastroenterology & Hepatology (2020)Cite this article

https://www.nature.com/articles/s41575-020-0295-7　Published: 25 March 

中国でのSARS-CoV-2感染の10人の小児患者の臨床的特徴では、呼吸サポートまたは集中治療を必要とせず、すべて肺炎の兆候がなかったため、鼻咽頭検査が陰性であった後でも、8人が直腸スワブで陽性を示しました。詳細は、ネイチャーメディシンのブリーフコミュニケーションとして公開されました。患者の年齢は2か月から15歳までで、鼻咽頭スワブリアルタイム逆転写PCR（RT–PCR）でスクリーニングされた後、最初は陽性でした。次に、研究者らは一連の鼻咽頭および直腸スワブを実施して、ウイルス排泄のパターンを調査しました。 8人の患者は、リアルタイムのRT-PCR陽性の直腸スワブを有していました。さらに、これらの8人の患者は、上咽頭検査が陰性であった後でも、直腸スワブが持続的に陽性でした。直腸スワブが2回連続して陰性になった後、4人の患者が退院したが、鼻咽頭検査が陰性のままであったにもかかわらず、これらの患者のうち2人の直腸スワブは、その後再び陽性となった。最後に、研究者らはウイルスRNA測定を使用して、消化器系からのウイルス排出が呼吸器からのそれよりも長く続く可能性があることを決定しました。調査結果は、COVID-19の診断を確認するために直腸スワブを使用する必要があることも示唆していると、研究の対応著者であるカン・チャンは述べています。

https://www.nature.com/articles/s41591-020-0817-4.pdf

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社会科学者が言及し始めた

Covid-19 / SARS CoV-2のパンデミック発生と制度的失敗のリスク

ボローニャ大学ほどではないがイタリアの有名大学の社会科学者（政治経済）二人による著作物　http://repec.deps.unisi.it/quaderni/823.pdf

他の世界的危機も研究してきた人文系学者による、COVID19の国際的破壊力　　何かズレて切れた論評でイタリアの現況を物語っている。いまさら役に立つ提言はなく、制度的失敗と断じている。

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米中対立視点から見た論評（Shaoshan Liu　Harvard Kennedy School）SUBMITTED ON March 24, 2020 LAST EDITED March 25, 2020　https://osf.io/preprints/socarxiv/zus5h/

バタフライ効果：コロナウイルスはグローバル通貨の展望を再定義する

トランプの政治的観点では、米国内のすべての問題は中国の台頭などの外部の問題によって引き起こされたため、トランプはグローバリズムを拒否し、「アメリカファースト」の政策を採用しました。トランプの政策は必然的に米国と中国の間の分離につながり、

そして、最近のコロナウイルスの発生は、分離プロセスを触媒するかもしれません。短期的には、米国の財政および金融の救済計画は、国の債務と赤字の問題を露呈し、米国の義務を支払う能力に対する外国の信頼を損なう可能性があります。長期的に見ると、米国は、米ドルの優位性を損なうことなく経済を刺激する能力が限られています。一方、中国は経済を刺激するために財政政策と金融政策を調整する能力が優れています。デカップリングが続くと、米中の資本戦争は避けられなくなり、世界の通貨情勢を再定義する可能性があります。

推論テンプレート

米中貿易戦争のピーク時に、レイダリオは世界経済が3つの問題に直面しており、景気後退が差し迫っている可能性があると警告しました。内部には大きな富のギャップと政治的極性があります。外部的には、新興大国としての中国と既存の世界大国としての米国との間に対立があります。そして、景気後退がある場合、中央銀行は刺激する能力が限られています。それ以来多くのことが起こり、今では私たちはまったく別の世界に住んでいます。現在の状況を理解するために、下の図では、ダリオの議論、現在の米中紛争、コロナウイルスの発生、今後の米大統領選挙、そして長期的な反グローバリズム政策を用いた推論テンプレートを作成しています。まず、コロナウイルスが発生する前に、トランプ氏はすでにアメリカ国内の問題を引き起こしたとしてグローバリズムを非難しており、「アメリカファースト」がトランプ氏の解決策です。第二に、世界的なコロナウイルスのアウトブレイクは、予期せぬことに世界的な景気後退を引き起こし、富の格差と政治的極性の増大を悪化させる可能性があります。第3に、トランプ大統領は、自身の政府がウイルスに対処するための闘いを非難しないようにするために、中国で発生を直接的に引き起こし、間接的に米国の景気後退を引き起こしたと積極的に非難しています。要約すると、トランプの観点では、米国内のすべての問題は外部の問題によって引き起こされたため、長期的な解決策は必然的に米中デカップリングです。

米中紛争：貿易戦争以上のもの

トランプ大統領は、国際協力が米国をだましていると信じています。トランプの見方では、米国は数十年にわたって経済を開放し、世界中の外国製品が米国の国境を越えて自由に流通できるようにしましたが、中国などの他の国は同じアクセスを許可しませんでした。米国と中国の間で貿易協定が調印されましたが、反中国の感情はさらに悪化しています。全国知事協会での最近のスピーチで、国務長官のマイケルポンピオは知事に厳しいメッセージを伝えました：中国政府は彼らと他の州政府職員を彼らが思っているよりももっと注意深く見ています。ポンピオ氏はまた、米国は貿易だけでなくすべての分野で相互主義を要求していることを強調した。さらに、テクノロジーに関して米国と中国の間で緊張が高まっています。2018年のDIUXレポートは、ベンチャー支援のスタートアップへの中国の参加が

2015年から2017年までのすべてのベンチャー取引の記録的なレベルであり、過去7年間で急速に成長しています。中国が投資している技術は、米国企業が投資している技術と同じであり、人工知能、自動運転車、拡張現実/仮想現実、ロボット工学、ブロックチェーン技術など、将来のイノベーションの基礎となります。米中の紛争は貿易戦争から技術戦争へと始まり、米中のデカップリングが続くと、この紛争はすぐに資本戦争にエスカレートし、米ドルの覇権を脅かす可能性があります。

短期選挙救援計画

トランプ政権の短期的な目標は非常に明確です。11月の選挙で勝利することです。この目標を達成するために、トランプは広範囲に及ぶコロナウイルスのスケープゴートを見つける必要があり、米国経済を安定させるために極端な措置をとる必要があります。 2020年3月初旬から、非難を政権から中国に移そうと試みて、トランプ大統領はコロナウイルスを「中国の」ウイルスと呼び始めました。この動きにより、外国人嫌悪感が高まった

中国と彼自身の政権のウイルスに対処するための闘争のせいにすることを避けました。悲しいことに、この動きはまた、アジア系アメリカ人に対する偏見と差別の急増を引き起こしました。米国経済を安定させるために、FRBはすでに0％金利の下限をぶつけるなど、いくつかの極端な措置を講じています。しかし、この動きは効果がないように見えました。最近、1兆ドルの経済安定化計画があり、法人税の引き下げと最大1,200ドルのチェックが行われています

納税者のために。これらの動きは、トランプ大統領が選挙前に経済を安定させるために必要なことは何でもすることを示しています。しかし、これらの極端な動きは、より大きな赤字と国家債務につながるでしょう。さらに、救済計画は資産価格の上昇を引き起こす可能性があり、補償が同じ割合で上昇しない場合、富のギャップは拡大します。これはさらに、社会主義者と資本主義者の間の対立、および1930年代の不況の前に経験したポピュリズムとナショナリズムの世界的な台頭につながる可能性があります。

長期的なデカップリング

長期的には、米国は2つの差し迫った課題に直面します。国の負債をどのように管理するか、そして富のギャップと政治的極性をどのように減らすか、という2つのかなり矛盾した目標です。コロナウイルスが発生する前は、多くの米国企業が生産と調達の両面で他のアジア諸国にサプライチェーンをシフトさせているため、貿易戦争が中国をさらに傷つけているようです。一方、米国は景気ブームと低い失業率を享受しており、一時的に国債問題に影を落としました。現在、コロナウイルスの大流行が米国を襲い、FRBは0％の金利の下限に達した後、経済を刺激するためのツールを使い果たしており、現在の救済計画は国の債務を大幅に増加させるでしょう。これらの出来事は、義務を支払う米国の能力に対する外国の信頼を傷つけます。議論されている国家債務問題の1つの解決策は、国家債務を貨幣化し、政府が完全な雇用を保証することを可能にするモダンマネー理論（MMT）です。米国がこの政策を採用するという極端な状況では、表面的には国債と赤字の問題は解決されますが、米国は閉鎖経済ではなく開放国であり、MMTの採用は米ドルの地位を完全に破壊する可能性があります世界の準備通貨。現在のコロナウイルスの大発生でも中国は大きな打撃を与えましたが、中国政府は財政政策と金融政策を調整する能力が高く、中国の中央銀行は依然として金融政策を利用して中国経済を刺激することができます。さらに、昨年、中国の中央銀行はデジタル通貨をテストする準備をしており、デジタル通貨を使用して米ドルの優位性に挑戦することを望んでいます。

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コロナウイルスが世界経済に大きな経済的ショックを引き起こしている 2020 WORLD ECONOMY　ウイ－クリーレポート第12週　　Volume 10 March 24, https://www.diw.de/documents/publikationen/73/diw_01.c.743826.de/dwr-20-12-2.pdf

概要

進行中のコロナパンデミックは、世界経済に大きなショックを引き起こしています。今後数ヶ月で、多くの国が深刻な景気後退に苦しむと予想されます。地域全体を封鎖すると、サプライチェーンが混乱し、生産の損失と消費量の減少につながります。世界経済は、以前に予測されていた3.7％ではなく、今年はわずか2.5％の成長が見込まれています。しかし、年内に状況が再び正常化すれば、おそらく来年には3.5％の成長が達成されるでしょう。

中略

緊迫した経済状況を考えると、さらなる金融政策緩和は消費者物価を徐々にのみ上昇させる可能性があります。労働市場の強い地位と多くの場所での最近の賃金の上昇は、継続的な緩やかなインフレと相まって、実質的な可処分所得、ひいては個人消費を支えることが期待できます。

OPEC + 1内の紛争と、その結果としてのサウジアラビアによる原油供給の拡大により、原油価格が大幅に下落しました。これは製造業の生産と個人消費をサポートする可能性が高いですが、これはロシアや米国などの石油輸出経済の成長も妨げます。

全体として、コロナウイルスの影響により、世界経済の成長は、特に今年は著しく弱くなるでしょう。予測期間の残りの期間を通じて、世界経済は再びスピードを取り戻し、生産利益は以前の損失の一部を補うはずです。個人消費は引き続き世界規模の拡大の主な原動力となるでしょう。

世界経済は、今年は2.5％、来年は3.5％成長すると予測されています（表を参照）。冬の経済見通しと比較して、DIWベルリンは2020年の予測を大幅に1.2ポイント下げ、2021年にはわずかに下げています。

今年初め以来、下振れリスクは大幅に増加しています。したがって、現在のパンデミックが以前のパンデミックと同様に展開すると予測する予測シナリオは、ますます可能性が低くなっています。多くの経済における公共生活に対する包括的な制限は、減少傾向を顕著に増大させ、一部の国では深刻な不況を引き起こします。経済危機の程度は経済政策の対応にかかっている。さらに、たとえば米国と欧州連合の間で、さらなる貿易紛争が発生する可能性があります。最後に重要なことですが、EUと英国がその前に貿易協定に同意しない場合、年末には依然としてhard Brexitの可能性があります。（現在移行期間中）

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海中100メートルに救命カプセルを設置できれば、空気でも自然の溶解酸素濃度は地上の11倍になるので動静脈圧格差がクリアできる。ヘモグロビンも肺もなくても、透析膜だけで救命できるはず、まずはマウスちゃんで実験してください。動画は私の作った環境シミュレーターです（12年前）。環境そのものを変えるという発想です。500億円と海があれば施設が出来ます。

海中30メートルの空気中に、局所限局酸素50％を作っても良いです。私のマウスはヘモグロビンゼロで延命しました。深さ30メートルのプールと50億円あれば施設が出来るかな。