指揮権の発動

パンデミックによる新鎖国時代の日本の医療体制確保
死者を減らすための二方面（入院対応と医療従事者対応）

・COVID－19中等症以上の症例の入院対応
人工呼吸器、ECMOを稼働できる地域のリソース（機器及び専門医療従事者）により限定した定数とする。
定数は現状稼働可能な機器を上限とするのがベター、新機器搬入があっても操作従事者には操作研修に時間がかかるし、戦線拡大すると疲弊（スペース、電源、機器調節者、監視者）する。
定数越えの場合は当然待機となる。ルールを定め、回復離脱や死亡によって、ベッドがあいた際には、例えば若年者（後期高齢者より前期高齢者など）、機器からの離脱可能者を優先とするなど、納得しやすいルール作りをしておく。ルール作りの必要なものとして、高度医療による入院治療受け入れた地域の後方支援役割を、要請した施設側に求めておくことである。（COVID19以外の重症患者の受け入れ、待機患者の待機スペース確保など）

・濃厚接触者の医療従事者をPCR検査しない場合のメリットとデメリット（ゼロリスク信者やPCR信者には説明しがたいのですが）を比較検討し、稼働医療従事者を一気に減らさずに、その待遇条件を考慮する（休憩時間や休憩所確保、経費など）。
メリット　医療崩壊（医療従事者の稼働不能）の加速を和らげられる
デメリット　ハイリスク患者への陽性医療従事者の接触を回避できない。但しそれは潜在化している現状と変わらない。

急性期、重症患者、高齢合併症患者などハイリスク患者を診療していない医療従事者へのPCR検査は、濃厚接触があっても義務化しない（リピーターや本人希望は別個）。ハイリスク患者を診療している医療従事者は、陽性者への濃厚接触（PPEなどが破綻した）したときのみPCR検査を行うが、陽性であっても無症状の場合7日間の自宅待機後、陰性化を確認せずPPE厳守、拡散予防処置の元、診療可能とするなど。一例ですが。

このウイルスの場合、死者を減らすために、危機管理のスペシャリストはどう考えるのだろうか？感染予防優先か医療崩壊加速化予防優先か。数百万人以上の感染を想定するなら、フェーズの進行によっては、ハイリスク患者の逆隔離をしたほうが有効であろう。
二方面作戦が必要で、指揮権の整頓と配置、技術革新による簡素化への配慮、トリアージの徹底などは政治家の判断が必要です。

corona関連12

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Susceptibility of ferrets, cats, dogs, and different domestic animals to SARS-coronavirus-2
doi: https://doi.org/10.1101/2020.03.30.015347
https://www.biorxiv.org/…/10.1…/2020.03.30.015347v1.full.pdf
重症急性呼吸器症候群コロナウイルス2（SARS-CoV-2）は、2019年12月に中国の武漢で最初に報告された感染症COVID-19を引き起こします。COVID-19は、この病気を制御する多大な努力にもかかわらず、現在、 100以上の国と世界的なパンデミックを引き起こした。 SARS-CoV-2はコウモリを起源とすると考えられています。ただし、ウイルスの中間の動物の起源は完全に不明です。ここでは、SARS-CoV-2への人間と密接に接触しているフェレットと動物の感受性を調査しました。 SARS-CoV-2は、イヌ、ブタ、ニワトリ、およびアヒルでは不十分に複製されますが、フェレットおよび猫では効率的に複製されることがわかりました。ウイルスが猫に呼吸器飛沫を介して伝染することを発見しました。私たちの研究は、SARS-CoV-2の動物リザーバーとCOVID-19制御のための動物管理に関する重要な洞察を提供します。

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コロナウイルスCOVID-19理解の素人向けの総説としてはよく出来ている。後半に数学モデル5種類を呈示している。
A Coadunation of Biological and Mathematical Perspectives on the Pandemic COVID-19: A Review
Received: 30 March 2020 / Approved: 1 April 2020 / Online: 1 April 2020 (09:30:00 CEST) 
downloadボタン押せば、pdf入手できる
コロナウイルス病（COVID-19）の発生により、世界的に緊急事態が発生しており、社会的距離と隔離が、その蔓延を防ぐ唯一の解決策です。いくつかの国はこのパンデミックに取り組むために完全にロックされていると発表しました。最近のCOVID-2019は、50万件を超える発生件数と、現在までに2万件を超える死亡者数で世界を揺さぶっています。コロナウイルス科には、動物種と人間の両方の病原体が含まれ、孤立した重症急性呼吸器症候群コロナウイルス（SARS-CoV）をカプセル化しています。世界中の研究者たちは、この致命的なウイルスを解読するために器用に取り組んできました。 COVID-19のダイナミクスを理解するのに役立つ多くの数学的フレームワークも描かれています。コロナウイルスに関する研究は、ウイルスの複製と病因のさまざまな側面を探究し続け、これらのウイルスの流行を理解して種を切り替え、新しい宿主で感染を発症させ、コロナウイルスの重要な貯蔵所を特定することで、予言する可能性を劇的に助けます潜在的な流行が発生する可能性がある場所。ウイルスによってコードされている非構造タンパク質およびアクセサリータンパク質の多くは、不明確で不明なままです。この系統的レビューは、パンデミック、ウイルスのゲノム構成、病因、症候学、診断、予後の現状と、疾患の伝染と動態の数学モデルを強調しています。

同じく総説紹介
SARS-CoV-2/COVID-19: Viral Genomics, Epidemiology, Vaccines, and Therapeutic Interventions
Received: 29 March 2020 / Approved: 1 April 2020 / Online: 1 April 2020 (09:22:38 CEST) 
https://www.preprints.org/manuscript/202004.0005/v1
downloadボタン押せば、pdf入手できる
COVID-19のパンデミックは、下気道に影響を与える新しいSARS-CoV-2によって引き起こされる感染症によるものです。症状の範囲は、無症候性感染症から軽度の呼吸器症状、重度の肺炎、急性呼吸窮迫および致死に関連する致死型のCOVID-19にまで及びます。現在、COVID-19検査で確定された症例の全世界の致死率は4.7％で、チリとイスラエルの0.3〜0.4％からイタリアの10.8％に及びます。この世界的危機に対処するために、ウイルスのゲノミクスとトランスクリプトミクスに関する最新情報は、ウイルスの起源とグローバルな分散を理解し、ウイルスの病原性、伝染および疫学への洞察を提供し、治療的介入、創薬の戦略を可能にするために重要ですそしてワクチン開発。したがって、このレビューでは、COVID-19疫学、ゲノム病因、最近のトランスクリプトームマップ分析からの発見、ウイルスとヒトのタンパク質相互作用、分子診断、ワクチンの現状と新しい治療介入開発の包括的な概要を提供します。さらに、科学者コミュニティがSARS-CoV-2 OMICに関連するさまざまなタイプのデータベースにアクセスしたり、COVID-19治療に関連する治療法にアプローチしたりするのに役立つリソースの広範なリストを提供します。

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このnature論文では尿と便で検出されるウイルスRNAは濃度が高くても感染性は少ないとみている

Virological assessment of hospitalized patients with COVID-2019　Published: 01 April 2020

https://www.nature.com/arti…/s41586-020-2196-x_reference.pdf

2019年コロナウイルス病（COVID-19）は、2019年後半に出現した急性気道感染症です1,2。中国での最初の発生は、13.8％が重症の症例、6.1％が重篤なコースの症例でした3。この深刻な症状は、主に肺で発現するウイルス受容体の使用に対応しています2,4。重度の症状の早期発症を引き起こすことにより、この同じ受容体向性は病原性を決定したと考えられていますが、2003年に重症急性呼吸器症候群（SARS）の制御も支援したと考えられています5。ただし、軽度の上部気道症状、前症候性または稀少症候性感染の可能性を示唆している6-8。身体部位特異的なウイルス複製、免疫、および感染力に関する情報が緊急に必要です。ここでは、9つのケースの詳細なウイルス学的分析を提供し、上気道組織でのアクティブなウイルス複製の証拠を提供します。咽頭ウイルスの排出は、症状の最初の1週間で非常に高かった（ピークは喉の綿棒あたり7.11×108 RNAコピー、4日目）。感染性ウイルスは、ウイルスRNA濃度が高いにもかかわらず、喉および肺由来のサンプルからは容易に分離されましたが、便サンプルからは分離されませんでした。血液と尿からウイルスが発生することはありません。喉での活発な複製は、喉のサンプルでウイルスの複製RNA中間体によって確認されました。シーケンスが異なるウイルス集団は、同じ患者の喉と肺のサンプルで一貫して検出され、独立した複製が証明されました。痰からのウイルスRNAの排出は、症状の終わりを超えました。血清変換は患者の50％（全部で14日）で7日後に発生しましたが、ウイルス量の急速な減少は続きませんでした。 COVID-19は軽度の上気道疾患として現れます。上気道での活発なウイルス複製は、COVID-19封じ込めの見通しを展望に入れます。

図1 |凝集したサンプルにおけるウイルス排出の特徴。 A、1日あたりのサンプルとサンプルタイプ。 B、上気道のウイルスRNA濃度サンプル。 C、痰と便のサンプル中のウイルスRNA濃度。D、症状の発症後の日数に依存する抗体生成およびウイルス分離の成功。上のパネルは抗体生成された患者の割合を示し、下のパネルはウイルス分離試験の集計結果を示しています。 E、ウイルス分離の成功に依存ウイルス負荷。 FおよびG、プロビットの分布に基づいてウイルス分離の成功を予測。内側の線はプロビット曲線です（用量反応則）。外側の点線は95％CIです。 5％未満の分離成功の場合、推定日は発症後9.78（95％CI：8.45-21.78）日であり、5％未満の分離成功の推定RNA濃度は6.51 Log10と推定されました。
RNA / ml（95％CI：-4,11-5.40）。 H、ウイルスゲノムRNAに関連するサブゲノムウイルスRNA転写産物。ドットは、個々の患者のサンプルに対する少なくとも2つの独立した実験から得られたRT-PCRデータの平均値を表します。プロットは、四分位範囲の中央値を示します。

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要するに現時点で結論はまだ出ていない。

（ACE2受容体関与の降圧剤内服とCOVID-19の重症度について）
Antihypertensive treatment with ACEI/ARB of patients with COVID-19 complicated by hypertension
Hypertension Research (2020)Cite this article　Published: 30 March 2020
https://www.nature.com/articles/s41440-020-0433-1.pdf
COVID-19とRAS阻害剤との関連に関する結論はありませんが、RAS阻害剤はACE2 mRNAの発現と組織におけるACE2の活性に影響を与える可能性があります。 理論的には、ACE2がCOVID-19の増殖を促進し、その感染能力を高める可能性があります。 したがって、大規模な臨床試験は、RAS阻害剤で治療された高血圧症の患者におけるCOVID-19感受性と対応する治療戦略を調査するために緊急に必要です。

関連

COVID-19, ACE2 and the Cardiovascular Consequences
31 MAR 2020　american journal of physiology
https://doi.org/10.1152/ajpheart.00217.2020
https://journals.physiology.org/.../ajpheart.00217.2020
新規のSARSコロナウイルスSARS-CoV-2パンデミックは、基礎にある心血管疾患（CVD）の患者にとって特に有害である可能性があります。 SARS-CoV-2感染のメカニズムは、膜結合型のアンジオテンシン変換酵素2（ACE2）へのウイルスの必須結合と、宿主細胞による複合体の内在化です。 ACE2がコロナウイルスの共受容体であるという認識は、酵素をブロックするか、その発現を減少させて、肺、心臓、腎臓、脳を含むACE2を発現する組織における細胞侵入とSARS-CoV-2感染を防ぐ新しい治療アプローチを促しました。そして腸。ただし、ACE2は、レニン-アンジオテンシン-アルドステロンシステム（RAAS）の主要な酵素成分です。 ACE2は、CVDを促進する複数の作用を持つペプチドであるAng IIを分解し、Ang IIの効果に拮抗するAng-（1-7）を生成します。さらに、実験的証拠は、ACE阻害剤、AT1受容体拮抗薬、鉱質コルチコイド拮抗薬、およびスタチンによるRAAS遮断がACE2を増強することを示唆しており、ACE2は一部、これらのレジメンの利益に貢献しています。高血圧やその他のCVD患者の多くがRAASブロッカーとスタチンで日常的に治療されているという事実の代わりに、これらの患者がSARS-CoV-2感染のリスクが高いかどうか、RAASとスタチン療法が必要かどうかに関して、新しい臨床的懸念が生じています。中止し、急性および慢性呼吸器疾患などのCOVID-19関連の病状に対するRAAS遮断の潜在的な結果。現在の展望は、RAAS封鎖とスタチンによるACE2規制の証拠、ACE2の心血管系の利点、およびACE2封鎖がCOVID-19を弱めるための実行可能なアプローチであるかどうかを批判的に検討しています。

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MORE PREPAREDNESS ON CORONAVIRUS DISEASE-2019(COVID-19) IN NIGERIA
Department of Microbiology (Virology Research) Lagos State University, Ojo, Received 26 March 2020; Revised 27 March 2020; Accepted 28 March 2020
https://www.researchgate.net/…/More-Preparedness-on-Coronav…
世界保健機関（WHO）のアフロデータによると、現在コロナウイルス病2019（COVID-19）の大流行は、19日から3日間の間にアフリカで633から1187に、人間への壊滅的な影響で宇宙を破壊しています。現在、46か国から3400以上の陽性例があり、アフリカの約20か国で90人以上の死亡が記録されています。サハラ以南のアフリカでの最初の死は、水曜日（2020年3月18日）に62歳の女性患者のブルキナファソで記録され、基礎疾患は糖尿病でしたが、2番目の死は金曜日（2020年3月20日）にガボンで、その後3番目の死が続きました同じ金曜日（2020年3月20日）にコンゴ民主共和国。しかし、ナイジェリアは3月21日に彼女の最初の死を記録しました、したがって、ナイジェリアを含むアフリカ諸国は、戦略を立て直す必要がある。現在のケースの検出、分離、およびケースごとのインデックス計画の確立を、おそらく異なる場所で拡大する。このレビューは、他の場所で適用される可能性があるナイジェリアでの必要な行動と必要な拡大のいくつかを指摘しています。アフリカのインフラが限られているにもかかわらず着実に増加し、ナイジェリアはアフリカの強大国であり、すべての手がデッキになければなりません。致命的なモンスターであるCOVID-19パンデミックを阻止するために、再戦略を練り、準備のレベルを上げます。

corona関連11

04/02

エアロゾル問題

処置中にエアロゾルをどのように回避すべきかは不明だが提案があった。残念ながらセキュリティがかかって全文が読めない。歯科とか小外科とか参考になりそう。ヨードのアレルギーと濃度には気をつける。

The Use of Povidone Iodine Nasal Spray and Mouthwash During the Current COVID-19 Pandemic May Protect Healthcare Workers and Reduce Cross Infection.
Posted: 30 Mar 2020 Last revised: 2 Apr 2020

ポビドンヨード（PVP-I）は、他の消毒薬よりも優れた抗ウイルス活性があり、重度の急性呼吸器症候群および中東呼吸器症候群コロナウイルス（SARS-CoVおよびMERS-CoV）に対してin vitroで効果的な殺ウイルス剤であることがすでに証明されています）。ポビドンヨードは、経鼻的に吸入したりうがいしたりした場合の安全な治療法であることが示されています。 PVP-Iのプロトコル化された経鼻吸入と中咽頭洗浄を現在のCOVID-19パンデミックで使用して、患者から医療従事者へのSARS-CoV-2の広がりを制限し（その逆も同様）、したがって、 COVID19。 COVID-19の患者では、上気道のSARS-CoV-2汚染を制限するために定期的に使用する必要がありますが、COVID 19の患者を治療したり、パンデミック中に口/鼻の中や周りの手順を実行する前に、医療従事者も使用する必要があります。患者のCOVID 19ステータス。そのような処置をしている患者もPVP-Iで治療されるべきです。提案された総ヨウ素曝露量は、その使用を禁忌としないもので以前に記録された安全限界内です。

04/02

寒冷条件は発症数増加に寄与しない。通説をくつがえす

Association between ambient temperature and COVID-19 infection in 122 cities from China
Available online 30 March 2020
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S00489

暴露反応曲線は、平均温度とCOVID-19で確認された症例との関係が3°C未満の範囲ではほぼ線形であり、3°Cを超えると平坦になることを示唆しています。
平均温度（lag0-14）が3°C未満の場合、1°Cの上昇ごとに、COVID-19で確認された症例の1日あたりの数が4.861％（95％CI：3.209-6.513）増加した。
気温が3°Cを超えると天候が暖かくなり、COVID-19の症例数が減少する可能性があることを裏付ける証拠はありません。

Effects of temperature on COVID-19 transmission
doi: https://doi.org/10.1101/2020.03.29.20044461
Posted March 30, 2020.
2020年1月22日から2020年3月16日までのCOVID-19のデータにより、陽性、死亡、および回復した症例が確認され、特に中国では回復している症例の数が増加している（〜83％）が、イランとイタリアでは回復が遅い回復率はそれぞれ30％と37％です。中国は世界で最も高い死亡率（3.99％）を報告しました。回復が確認された症例と死亡が確認された症例との間には強い相関関係が見られましたが、温度の変化は、01/22 / 2020-03 / 16/2020の期間に感染、死亡、または回復した症例と有意な相関を示しませんでした。ただし、オーストラリアでの回復が確認された症例（平均気温〜16°C）とカナダでの死亡が確認された症例（平均気温〜-2°C）の間に相関関係の低下が見られるという興味深い所見が観察されました。